Beneficios Médicos y de Salarios Perdidos

Si usted se ha lesionado, esto es lo que debe esperar:

Si pierde tres días o menos (o turnos) de trabajo:

  • Pinnacol le enviará a su casa por correo el número de su reclamación, un par de días después de que su empleador nos notifique de su lesión. También incluiremos información sobre sus beneficios y un número telefónico directo del representante de reclamaciones de Pinnacol que ha sido asignado a su caso.
  • Usted no tendrá que preocuparse con papeleos mientras que continúe viendo a uno de los proveedores médicos designados de su empleador para los cuidados relacionados con su lesión. El proveedor médico enviará automáticamente las cuentas y la información adecuada a Pinnacol y nosotros nos haremos cargo del resto. Si usted llega a recibir cuentas directamente de su proveedor médico, avísenos inmediatamente.

Afortunadamente, la mayoría de los empleados que sufren lesiones en el trabajo puede regresar a trabajar dentro de los siguientes tres días.

Si usted pierde más de tres días (o turnos) de trabajo, además de los pasos anteriores, debe:

  • Pinnacol tiene 20 días para aceptar o rechazar su reclamo. La mayoría de los reclamos son claros y son aceptados sin demora. Otros reclamos pueden necesitar más revisiones o pueden no estar cubiertos por la Ley de Compensación Laboral de Colorado. Si su reclamo es rechazado, usted o su empresa de seguro se vuelven responsables por sus cuentas médicas. Si usted piensa que un reclamo médico no debiera de haber sido rechazado, por favor comuníquese con su representante de reclamos de Pinnacol.
  • Si su reclamo es aceptado, Pinnacol empezará a pagarle por todos los gastos médicos relacionados, razonables y necesarios recomendados por el proveedor médico designado por su empleador. Estos gastos pueden incluir cirugía, arreglos dentales, cuidados de enfermería, costos de hospitalización, atención médica en el hogar, terapia física, atención quiropráctica, fórmulas médicas, suministros médicos y transporte desde y a citas médicas.
  • Pinnacol también puede empezar a pagarle dos tercios de los ingresos que ha dejado de recibir. El dinero que reciba de beneficios de salarios perdidos es libre de impuestos y se paga cada dos semanas. Usted continuará recibiendo esta compensación hasta que:
    • Su doctor le autorice volver a su trabajo regular.
    • Su doctor piense que usted ha alcanzado su mejoría médica máxima al punto que no espera que recibir más tratamiento va a mejorar su condición.
    • Su empleador le ofrezca un trabajo temporal con trabajos modificados que usted sea capaz de realizar.
  • Un/a enfermero/a administrador/a de caso o un representante de reclamos le llamará a usted, su doctor o su empleador para asegurarse de que usted está recibiendo el cuidado médico adecuado. Él o ella se mantendrán en contacto con usted a través de su periodo de recuperación.
  • Le sugerimos que llame a su empleador o a su enfermero/a administrador/a de caso si tiene preguntas en cualquier momento durante su periodo de recuperación.