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Reporte las Lesiones Inmediatamente

En Persona En la oficina de Pinnacol Assurance
de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
En Línea Formulario para Reportar Lesiones
Por Teléfono Atención al cliente: (303) 361-4005
Atención al cliente: (800) 873-7242
Por Fax Primer reporte de una lesión Fax: (303) 361-5000
Línea gratuita: (888) 329-2251

En la mayoría de los casos, reportar una lesión inmediatamente y manejar el reclamo de forma activa le ahorra dinero a su negocio. También ayuda a que los trabajadores lesionados se recuperen y vuelvan al trabajo más rápido.

  1. Si la lesión de su empleado es de vida o muerte o compromete gravemente una extremidad, llévelo al hospital más cercano que tenga atención de emergencias. La principal prioridad es que el empleado lesionado sea estabilizado.

  2. En caso de que la lesión no sea de vida o muerte, dé a su empleado su lista de proveedores médicos “Carta a trabajadores lesionados” antes de que él o ella busquen atención médica. Si el empleado es llevado primero a una sala de emergencias, el proveedor designado se hará cargo de ahí en delante del manejo del cuidado subsiguiente.

  3. Después de que su empleado haya recibido tratamiento, reporte el reclamo inmediatamente a Pinnacol. Se ha comprobado que reportar prontamente un reclamo reduce sustancialmente los costos del reclamo y facilita su proceso.

    Usted nos puede reportar su reclamo por teléfono al (303) 361-4005 o al (800) 873-7242, o por fax al (303) 361-5000 o al (888) 329-2251. Necesitaremos su número de póliza, así como alguna información básica relacionada con la lesión, incluyendo el nombre del trabajador lesionado, su número de seguro social, la dirección de su casa, su ocupación y la fecha de la lesión.

    Después de que recibamos el primer reporte de la lesión, le enviaremos a usted, al empleado lesionado y al médico el número del reclamo, así como el nombre y el número telefónico del representante de reclamaciones encargado de manejar su caso.

  4. Haga un registro de la lesión para sus archivos (sin importar que tan pequeña haya sido la lesión) y trate de determinar la causa.

  5. Manténgase en contacto con todas las personas involucradas en la reclamación:

    Con el empleado lesionado. Llame a saludarlo y envíele una tarjeta. Hablé con regularidad con él sobre sus tratamientos médicos, el progreso de su recuperación y sobre preguntas que pueda tener sobre los beneficios.

    Con el médico que hace el tratamiento. Infórmele qué labores involucran el trabajo del empleado lesionado y los trabajos modificados que usted tiene disponible. Asegúrese de que el consultorio del doctor le envíe un reporte de estado de trabajo después de cada cita.

    Con el representante de reclamaciones de Pinnacol. Avíse inmediatamente a su representante de reclamaciones si:

    • Su empleado pide un cambio de proveedor médico, si tiene un cambio en el estado de trabajo o si tiene preguntas a las cuales usted no sabe las respuestas.

    • Usted recibe información nueva sobre la lesión de su empleado o si tiene preguntas sobre el tratamiento médico del empleado o sobre restricciones de trabajo.

    Con el/la enfermero/a administrador de caso de Pinnacol. Si un/a enfermero/a administrador/a de caso es asignado/a a su reclamo, él o ella coordinarán los tratamientos médicos de su empleado lesionado. Llámele cuando sea necesario para enterarse sobre la cuidado médico de su empleado y su progreso.

Regreso de los empleados al trabajo 

Ciertos estudios muestran que mientras más tiempo un empleado pase sin trabajar, menos son las posibilidades de que regrese. Nosotros podemos ayudarle a establecer un programa para que sus empleados regresen a trabajar de manera rápida y segura.

Nuestros recursos GRATIS incluyen: 

Expertos en la materia. Llame a uno de nuestros especialistas en regreso al trabajo al (303) 361-4005 o al (800) 873-7242. Ellos le darán asesoría gratis, incluyendo:

  • Guías para escribir una política de regreso al trabajo paso a paso.

  • Listas de trabajos modificados para 43 industrias en Colorado. Para otras industrias, nuestros especialistas en regreso al trabajo pueden visitar su empresa para ayudarle a identificar trabajos adecuados para ser llevados a cabo como un trabajo modificado).

  • Asistencia en ofrecer formalmente trabajos modificados a los trabajadores lesionados.

Materiales impresos:

  • Lesionado en el trabajo ES : Información de suma importancia para los empleados (Disponible en inglés y español).

  • De regreso al trabajo. Cómo pueden los empleados recobrar la seguridad financiera durante su recuperación.

Servicios legales

De ser necesario, Pinnacol tomará una posición defensiva para solucionar reclamaciones a través de medios legales para proteger nuestros asegurados. Nuestro equipo legal, en conjunto con nuestros representantes de reclamaciones analizan cuándo es necesario llevar a cabo un litigio. Las siguientes son algunas de las circunstancias en que puede ser necesario un litigio:

  • El reclamo es dudoso. Hay en disputa información sobre el reclamo, relacionada con el hecho de que si el trabajador realmente se lesionó, o si el accidente ocurrió en el trabajo.

  • El reclamo involucra una área legal o médica no muy clara. Las leyes pueden no ser claras con respecto a la pérdida de los ingresos, la incapacidad física del trabajador o los beneficios médicos.

También reconocemos que un litigio puede aumentar los costos de una reclamación, no sólo por los costos legales, sino también los gastos médicos. Cuando el resultado final del litigio no es claro y puede causar gastos innecesarios, Pinnacol tratará de llegar a un acuerdo fuera de la corte.

En su beneficio, Pinnacol lucha fuertemente para combatir el fraude en el seguro de compensación de trabajadores.

Subrogación

El término subrogación significa “sustituir”. En el campo de compensación de trabajadores, ocurre una subrogación cuando un tercero, alguien diferente del empleado lesionado o el empleador, es responsable por la lesión. En estos casos Pinnacol puede legalmente tomar el lugar del trabajador lesionado (sustituirlo) para recuperar los costos de la reclamación del tercero.

Algunos ejemplos de subrogación incluyen:

  • Accidentes automovilísticos en el lugar de trabajo. Si un tercero (el otro conductor) causa el accidente, nosotros podemos usar subrogación para tratar de recuperar los costos de los beneficios de ese conductor y/o de la compañía de seguro del conductor.

  • Falla en equipos. Se puede usar subrogación para recuperar los costos de reclamación de un fabricante de equipo si una pieza defectuosa de uno de sus equipos causa una lesión.

Si uno de sus empleados es lesionado y un tercero puede ser responsable, recopile todos los documentos que pueda relacionados con la lesión. Tome fotografías del accidente lo más pronto posible. También conserve cualquier evidencia como por ejemplo una pieza rota de un equipo o maquinaria. Y como siempre en caso de cualquier lesión, comuníquese con Pinnacol inmediatamente.

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